点阵激光|治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果

点阵激光：点阵激光基于局灶性光热作用(yòng)原理(lǐ)，是激光的一种工作方式，使激光器发射出呈矩阵排列的微小(xiǎo)激光光束作用(yòng)于表皮和真皮， 在皮肤上形成细小(xiǎo)的孔径，而每一个孔径的周围会产生柱状的凝固带和加热带。点阵激光通过形成柱状微损伤區(qū)将组织分(fēn)割开，使得特定深度的皮肤均匀受热， 在修复的过程中产生胶原蛋白，表皮再生， 增加皮肤厚度和弹性，从而改善瘢痕。由于微损伤區(qū)周边為(wèi)正常皮肤， 使得修复过程快速高效，显著降低不良反应发生率。

激光治疗痤疮凹陷性瘢痕(AAS )是根据选择性光热作用(yòng)刺激真皮胶原增生与组织结构重塑。传统的连续脉冲模式对皮肤损伤较大，术后的色素沉着(PIH ) 、瘢痕等不良反应限制了其使用(yòng)范围。改良后的点阵激光是以阵列样的微束形式作用(yòng)于皮肤表面，使得皮肤含水组织吸收能(néng)量后形成多(duō)个微治疗區(qū)域 (MTZs) ，而MTZs周围组织未受到光热作用(yòng)的损伤，其通过细胞的迁移迅速修复表皮细胞，使MTZs快速痊愈，保证了治疗效果的同时降低了对周围组织的损伤，使副作用(yòng)明显减少。

点阵激光可(kě)分(fēn)為(wèi)剥脱性及非剥脱性点阵激光，其中治疗AAS的剥脱性点阵激光代表是强剥脱 (10600nm CO2：激光)、中剥脱(2790nm Y SG G 点阵激光)、微剥脱(2 940nm Er-Y A G 点阵激 光 )；非剥脱性激光代表為(wèi)1550nm／1540nm铒玻璃点阵激光、1 320nm／1 440nm N d：Y A G点阵激光。其中剥脱性激光的疗效优于非剥脱性激光，但术后易留下PIH、红肿、疼痛等不良反应；非剥脱性激光术后不良反应少，休工期短，易被患者接受，依从性好，但治疗次数多(duō)。

光老化及皱纹

光老化的主要表现是皱纹、色素异常、毛孔粗大、毛细血管扩张等。非气化型点阵激光治疗皮肤光老化是安全有(yǒu)效的。研究表明，非气化型点阵激光治疗后可(kě)改善轻到中度皱纹，对粗大的皱纹则效果不明显，眼睑皮肤松弛改善也较显著。Manstein 等对点阵激光最早的临床研究即是用(yòng) 1550 nm 的点阵激光治疗 30 例眶周皱纹。治疗间隔一般 3 ～ 4 周，进行 4 ～ 5 次治疗，一般以中等程度红斑作為(wèi)终点反应。非气化型点阵激光可(kě)与肉毒毒素注射联合治疗皱纹，可(kě)以起到协同作用(yòng)，提高除皱的疗效。

瘢痕

①凹陷性瘢痕 凹陷性瘢痕主要来自于痤疮，也可(kě)来自于水痘和外伤等。非气化型点阵激光可(kě)以促进新(xīn)的胶原形成，也能(néng)有(yǒu)所改善。多(duō)项研究均证实非气化型点阵激光治疗痤疮瘢痕虽然不如气化型激光，但安全有(yǒu)效。一般进行 5 ～ 8 次治疗，间隔 3 ～ 4 周，多(duō)采用(yòng)多(duō)回合治疗，仍以红斑作為(wèi)终点反应。观察发现治疗 3 个月后的疗效较治疗 1 个月后的疗效更 显著。②增生性瘢痕 目前认為(wèi)非气化型点阵激光可(kě)用(yòng)于治疗增生性瘢痕，但对其疗效學(xué)界尚有(yǒu)争议。有(yǒu)报道以 1550 nm 非气化型点阵铒玻璃激光治疗8 例增生性瘢痕患者，结果平均改善级别為(wèi) 2.4，所有(yǒu)患者的瘢痕皮损及色素情况均得到改善，但试验例数较少， 且无对照组；有(yǒu)研究以随机双盲的方法评估 1540 nm 非气化型点阵激光治疗增生性瘢痕，专业医师对其疗效不肯定，而患者认為(wèi)治疗后局部外观有(yǒu)所改善。

①黄褐斑：

黄褐斑一直是皮肤科(kē)治疗的难点，可(kě)用(yòng)于黄褐斑治疗的主要有(yǒu)点阵调 Q 1064 nm Nd: YAG 激光、点阵红宝石激光、点阵 1550nm 激光、点阵 1565 nm 激光等。研究表明，点阵 1550 nm 激光、点阵 1565 nm 激光等非气化型点阵激光的临床应用(yòng)价值有(yǒu)待进一步观察。有(yǒu)报道称非气化 型点阵激光组的改善程度与防晒霜组并无统计學(xué)差异，長(cháng)期随访后也均观察到复发。与三联疗法相比，其疗效也无统计學(xué)意义。因此，当外用(yòng)药物(wù)治疗无效或不耐受时，可(kě)以选择此类非气化型点阵激光，但其一般不作為(wèi)治疗的首选。适宜的参数设置及术后的長(cháng)期维持治疗也需要进一步的探索。目前常用(yòng)的治疗方案為(wèi)治疗 4 ～ 5 次，间隔 3 ～ 4 周，能(néng)量及密度均较低，以轻度短暂的红斑為(wèi)终点反应。除了 1550 nm 波長(cháng)外，近年来开始用(yòng)点阵红宝石激光（694 nm），点阵调 Q1064 nm Nd: YAG 激光治疗黄褐斑，初步取得了较好效果。常用(yòng)治疗参数為(wèi) 6 ～ 8 次治疗，间隔 2 ～ 4 周，能(néng)量温和，以轻度短暂的红斑為(wèi)终点反应。尽管点阵调 Q 1064 nm Nd: YAG 激光、点阵红宝石激光对黄褐斑效果较好，但目前还不宜作為(wèi)维持治疗的手段。

②脱发

以1550 nm非气化型点阵铒玻璃激光治疗雄激素性秃发及女性型秃发患者，均有(yǒu)改善，表现為(wèi)毛发密度增加，而毛发直径改变不显著。根据动物(wù)实验和临床观察，激光能(néng)量需达到一定水平，方可(kě)诱发毛发生長(cháng)，而能(néng)量越高，所需的光点密度则可(kě)相应降低。目前多(duō)采取 4 ～ 5 次治疗，每次治疗 2 ～ 3 个回合，间隔 2 周左右，能(néng)量可(kě)较其他(tā)治疗部位高一些，以中等程度红斑為(wèi)终点反应。

GSD微束光1550nm与2940nm点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕对照观察论文(wén)

论文(wén)出处：《中國(guó)皮肤性病學(xué)杂志(zhì)》2016年1月 | 第30卷第1期086-090页。

摘要目的：探讨比较2940nm饵激光与1550nm铒玻璃激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效与安全性。

方法：选取10例诊疗為(wèi)痤疮凹陷性瘢痕患者，左右半侧面部分(fēn)别使用(yòng)2940nm饵激光与1550nm铒玻璃激光治疗。每4周治疗1次，共3次。通过治疗前后牌照、VISIA皮肤图像分(fēn)析仪、CK皮肤检测仪评估疗效与皮肤屏障功能(néng)。

结果：3次治疗后与治疗前比较，毛孔显著缩小(xiǎo)，且1550nm治疗侧毛孔缩小(xiǎo)量大于2940nm治疗侧（P＜0.05）；紫质、棕色斑减少（P＜0.05），但1550nm与2940nm两侧差异无统计學(xué)意义（P＞0.05）；每次治疗前与治疗后1周想必，经皮水流失量增多(duō)（P＜0.05），且2940nm治疗侧大于1550nm治疗侧（P＜0.05）。

结论：使用(yòng)推荐能(néng)量的中低档时，1550nm铒玻璃激光治疗冰锥型痤疮凹陷性瘢痕疗效优于2940nm饵激光，并且皮肤屏障的损伤小(xiǎo)于2940nm饵激光。

二者都属于创伤性激光；一般一个疗程需要3-5次治疗；在临床实践中，每一个患者的皮肤具體(tǐ)状况不同，周期及疗程也会有(yǒu)所差异。点阵激光更适合治疗祛痣、严重的痤疮凹陷性瘢痕、瘢痕、妊娠纹、皮肤细纹。非剥脱点阵则能(néng)穿透表皮直接作用(yòng)真皮，更适合改善毛孔粗大、脸部出油、细纹等问题，因為(wèi)它无需恢复期。

对于黄种人来说，传统剥脱性激光容易留下色素沉着，而1550非剥脱点阵激光却很(hěn)少会留色素沉着。亚洲人的皮肤，由于肤色偏黄、皮肤质地厚重等特点，更容易出现皱纹、暗沉、松弛等问题，用(yòng)1550非剥脱点阵激光效果要好很(hěn)多(duō)，且恢复时间更短。

非气化型点阵激光的禁忌症主要包括：活动性感染（主要是疱疹病毒感染）、近期晒黑者（尤其 4 周内）、皮肤炎症反应活跃期、有(yǒu)皮肤屏障受损的表现（如表现為(wèi)皮肤敏感性增高）、治疗區(qū)有(yǒu)可(kě)疑恶变病灶者、重要脏器有(yǒu)器质性病变者、妊娠及哺乳期女性。对于治疗前近期（尤其4周内）服用(yòng)过维 A 酸类药物(wù)者，是否应纳入禁忌证，目前尚有(yǒu)不同意见，对于这些患者的治疗应采取慎重态度。

1、治疗强度

剥脱性点阵激光（如CO₂点阵激光、铒激光点阵激光）比非剥脱性点阵激光作用(yòng)强，更适合疤痕类的皮肤治疗，达到一定治疗效果时需要的次数少些。当然剥脱点阵激光能(néng)最终达到的效果可(kě)能(néng)做很(hěn)多(duō)次非剥脱点阵也不一定能(néng)达到。

非剥脱性点阵激光（如1565nm、1550nm和1540nm等）可(kě)以更有(yǒu)效的用(yòng)于比较严重的痘坑治疗，较浅的痘坑是最优选择。冰锥型和車(chē)厢型的痤疮凹痕有(yǒu)更好的治疗效果。且客户对于治疗有(yǒu)更高的接受度。

2、恢复期長(cháng)短

从患者能(néng)接受的恢复期时長(cháng)考虑，非剥脱点阵激光红肿时间更短，红斑消退一般3~5天，通常没有(yǒu)结痂或者痂皮不明显。

而剥脱性点阵激光恢复期相对更長(cháng)些。剥脱性点阵激光红斑通常需要7到15天，结痂脱落通常也需要7~10天

3、风险承受力

剥脱性点阵激光产生色素沉着的概率一般比非剥脱点阵激光概率高。

非剥脱点阵激光治疗也有(yǒu)轻微概率导致色素沉着。

非剥脱性点阵激光疗效显著、显效迅速的特点，而且具有(yǒu)非剥脱激光治疗风险小(xiǎo)、恢复时间短的优势。临床可(kě)以根据患者需求和皮损情况进行选择，以达到更满意的治疗效果。